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妊娠合并病毒性肝炎(课件).16页_济南代孕价格
来源:http://zo-yue.com  日期:2019-07-08

  妊娠合并病毒性肝炎 妊娠合并病毒性肝炎 概况 妊娠时肝脏的生理变化 妊娠对病毒性肝炎的影响 病毒性肝炎对妊娠的影响 诊断 鉴别诊断 预防 处理 概况 孕妇肝炎发生率为非孕妇的6倍,1:6。 孕妇暴发性肝炎为非孕妇的66倍。 妊娠时肝脏的生理变化 血清蛋白因血液稀释而下降,白蛋白下降为主 ALT. AST.AKP.可升高。 妊娠晚期凝血因子增加,处于高凝状态。 妊娠对肝炎的影响 妊娠增加营养消耗 雌激素在体内潴留 胎儿代谢产物的排泄 分娩体能消耗 病毒性肝炎对妊娠的影响 对母体的影响 加重早孕反应,易患妊高征,产时产 后出血率高,病死 率高。 对胎儿的影响 胎儿畸形率为未患的2倍 ,流产、早产、死胎、死产、新生儿死亡率高。 母婴传播 诊断 妊娠期诊断肝炎比未孕期困难 当出现不能用妊娠反应或其他原因解释的消化道症状时,应考虑本病。 病史 病毒性肝炎的潜伏期 临床表现 辅助检查 妊娠合并重症肝炎的诊断要点 消化道症状严重:呕吐、腹胀、腹水 黄胆加深:血清总胆红素大于10mg 肝进行性缩小,有肝臭味 凝血功能障碍 肝性脑病表现 急性肾衰 鉴别诊断 妊娠剧吐引起的肝损害 妊高征引起的肝损害 妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠急性脂肪肝 妊娠期药物性肝损害 预防 乙型肝炎的预防 主动免疫 被动免疫 联合免疫 治疗 妊娠期病毒性肝炎处理: 避免肝损害的药物使用,产时防感染,免诱发重肝。 重症肝炎的处理: 防治肝昏迷 防治DIC:酌情应用肝素,但产前4小时至产后12小时内不宜用赶素。 妊娠早期:控制病情后终止妊娠 中晚期:治疗妊高征 分娩期:缩短第二产程、防止产伤 产褥期:HbeAg阳性应回奶 * * HAV. 粪口传播:不透过胎盘. HBV. 主要为血及血制品传播,密切的接触为次要的传播途径可透过胎盘. 孕晚期患病:70%胎儿受染. 孕中期患病:25%胎儿受染. 孕早期患病:0胎儿受染. HBsAg HBV感染标志,见于乙型肝炎患       者或病毒携带者 HBsAb  曾感染HBV,已产生自动免疫    HBeAg  血中有大量HBV存在,传染性强 HBeAb  血中HBV减少,传染性较弱 HBcAb-IgM 乙肝病毒复制阶段,出现于肝       炎早期 HBcAb-IgG 慢性持续性肝炎或既往感染      阳性的临床意义 HCV 可存在母婴传播,受染后易转为慢性肝炎,甚或肝癌。 HDV 必需同时有HBV感染,母婴传播少见,性传播相对重要。 HEV 粪口传播,孕妇易感,易转为重肝。 *